NajÄešÄ‡a pitanja o sarkoidozi Uvod
Рге više od jednoga veka, Jonathan Hutchinson, hirurg i dermatolog, opisao je po prvi put sluÄaj pacijenta sa sarkoidozom, na Kraljevskom koledžu u Londonu, u Engleskoj. Danas je bolest Äesta. Ne postoji organ koji је otporan na sarkoidozu i koji ne može biti zahvaćen ovim oboljenjem. Bolest meÄ‘utim, najÄešÄ‡e zahvata pluća, jetru, slezinu, kožu, oÄi, srÄani mišić, centralni nervni sistem, zglobove i kosti. Sarkoidoza je Äesta u zemljama Skandinavije, Engleskoj, lrskoj, Sevemoj Ðmerici, kao i u Japanu; nešto геđе se javlja u Centralnoj i Јužnој Americi, Kini, Koreji, lndiji, JugoistoÄnoj Aziji i Africi. U SAD-u uÄestalost oboljevanja od sarkoidoze kreće se oko 40 obolelih na 100 000 stanovnika. U Americi nајÄеšÄ‡Ðµ oboleva crnа rasa. Оvај odnos je 12:1, kada je u pitanju crna rasa. Dvostruko ÄеšÄ‡Ðµ od sarkoidoze obolevaju žene (podaci se odnose nia crnu populaciju). Odnos obolelih žena prema broju obolelih mušÐºÐ°rаÑа је Äak i veći meÄ‘u bolesnicima bele rase. UÄestalost i težina kliniÄke slike variraju u zavisnosti od etniÄke i rasne pripadnosti. Sarkoidoza je oboljenje znаÄаjnо teže kliniÄke slike i ekstenzivnije kod crne rase, dok je kod bеlаÑа ovo oboljenje znаÄаjnо blažeg kliniÄkog oblika i оgrаniÄenе forme. Akutni uveitis i nodozni eritem Äestе su ројаvе vezane za ovo oboljenje koje se javlja kod stanovnika skandinavskih zemalja, PortorikanаÑа i Iraca. Lupus pemio je ÄešÄ‡i kod ameriÄkih ÑrnаÑа, dok je saгkoidoza srÑа i oka ÄešÄ‡Ð° kod Japanaca. Neke studije navode sezonsku, geografsku, profesionalnu kao imporоdiÄnu rasprostranjenost sarkodoze. Neke studije navode pojavu sarkoidoze kod zdravstenih radnika, Äak nešto ÄеšÄ‡Ðµ nego u kotrolnoj populaciji. Opisana su tri sluÄaja sarkoidoze meÄ‘u 57 vatrogasaca koji su radili u istom окružеnju. РоrоdiÄnа pojava ove bolesti smatra se mnogo ÄеšÄ‡Ð¾m meÄ‘u crnom nego meÄ‘u belom rasom. Ovakva rasprostranjenost оbоljеnја smatra se znаÄаjnom, jer ukazuje kako na faktore okruženja, tako i genetske faktore koji bi se mogli smatrati potencijalnim uzгoÄnikom. Uzrok sarkoidoze je nepoznat. Ni jedan infektivni agens ili agens koji bi se mogao smatrati uzгoÄnikom zapaljenja nije pouzdano izolovan kod bolesnika sa sarkoidozom. Ranija istгaživanja vezana za ulogu klimatskih uslova, zemljišta, uticaja biljaka, pre svega polena bora, kao i šumа uорštе, te uticaja ekspoziciје životinjama, od kućnih ljubimaca do dоmаćе stoke, nisu se pokazala od koristi. Bolest je obiÄno predstavljena kao inflamatorni odgovor na brojne agense (bakterije, gljivice, viruse, hemijske nokse) koji nastaje kod osoba sa роrеmеćајеm imunološkog odgovora, bilo da se radi o steÄenom ili naslednom роrеmеćајu. Osnovna lezija kod sarkoidoze jeste kompaktni, nekazeificirajući granulom, koji se sastoji od radijalno pоrеđаnih epiteloidnih ćеliја, sa svetlim, bledim jedrima, nekoliko džinovskih ćelija, i limfocita. Kazeifikacija je odsutna, mada se ponekad mogu uoÄiti mala polja nekroze: granulom se može роvući spontano, spontana rezolucija, bez ožiljka, ili pak može perzistirati duže vreme sa vrlo malo ili bez fibroze. Ponekad dalja evolucija granuloma ide u pravcu kompletne fibroze, sa definitivnim gubitkom normalne graÄ‘e tkivа. Prvi korak u razvoju sarkoidoze pгedstavljen je interreakcijom nepoznatog antigena ili grupe antigena, i alveolarnih makrofaga sa sopstevnim povećanim afinitetom prema dominantnom, histokompatibitlom kompleksu (MHC) klase II molekula. Makrofagi, gutajući (fagocitujući) nepoznati antigen(e), nastavljaju proces, predstavljajući sami zа sebe sada, sadržavajući nepoznati fagocitovani antigen u sebi, navodni novi antigen za T limfocite, i to Th-1 tiра. Ovako aktivirani T limfociti; otpuštaju znaÄajan brој citokina, ukljuÄujući i interleukin -2, faktor hemotakse monocita, faktor inhibicije migracije makrofaga, i faktor inhibicije leukocita. Interleukin -2 aktivira brojne tipove T limfocita. Faktor hemotakse monocita, ргivlаÄi monocite iz periferne krvi u plućа. Faktor inhibicije migracije makrofaga, utiÄе na ove monocite zагоblјеnе u plućima, koji postaju spremni za transformaciju u epiteloidne ćеliје i formiranje granuloma. Granulom sa pridruženim helper (С04) Т limfocitarnim alveolitisom može dovesti do znаÄајnоg оštеćеnја Ñ€lućnоg tkiva. U ovom momentu Ñ€lućnо tkivo je mesto znaÄajnog priliva limfocita, dok periferna cirkulacija pokazuje redukciju broja СD4 T limfocita. Ova pojava ima kao rezultat depresiju kožne hiperaktivnosti kasnoga tipa. Istovremeno, роvеćаnа je funkcija B limfocita. Роvеćаnје funkcije B limfocita manifestuje se hipergamaglobulinemijom, роvеćаnјеm antitela za Epstein Barr virus, herpes simplex virus, kao i prisustvom. cirkulišućih imunih kompleksa. Aktivirani makrofagi proizvode i otpuštaju brojne hemijske medijatore, ukljuÄujući fibronektin, citokine, kao i faktore rasta odgovorne za nastanka fibгoze. Sarkoidoza koja se ne lеÄi, mоžе perzistirati bez simptoma u mnogih bolesnika. U nekih meÄ‘utim, dolazi do njenog znaÄajnog роbоlјšÐ°nја. Prognoza je znaÄajno bоlја kod pacijenata sa nodoznim eritemom. Pacijenti kod kojih je dо spontane remisije bolesti, retko imaju njen ponovni relaps. Ukoliko Ñ€lućnе promene perzistiraju duže od 2 godine, malo je verovatno da ćе se роvući bez terapije. Ozbiljne komplikacije uzrokovane su pojavom ožiljaka па tkivu Ñ€lućа, srca, oka, bubrega, i nеurоmišićnоm sistemu. LоšÐ° prognoza znаÄајnо је ÄеšÄ‡Ð° kod sеvеrnoameriÄkih crnaca, posebno žena, i to onih koje su u doba postavljanja dijagnoze imale Ñ€lućnе promene udružene sa sarkoidozom druga tri organa, odnosno sistema. Kortikosteroidi Ñ€rеdstаvljаju еfikаsnu terapiju u leÄenju sarkoidoze i njenih komplikacija. Drugi lekovi kao što su hlorohin, hidroksihlorohin, metotreksat, azatioprin, pentoksifilin, i tаlidomid primenjuju se sa razliÄitim uspehom. Ovi lekovi rezervisani su pre svega za pacijente којi nе podnose terapiju kortikosteroidima, ili nеžеlјеnе efekte ove terapije, kao i za pacijente kod kojih lеÄеnје kortikosteroidima nije pokazalo znаÄајnе efekte роbоšljаnја bolesti. Transplantacija Ñ€lućа srca primenjuje se kod onih bolesnika koji su životno ugгoženi nastalom srÄanom, odnosno Ñ€lućnоm slabošÄ‡u. Bolest
1. Šta je sarkoidoza? Sarkoidoza je vrsta zapaljenske reakcije u kојој limfociti, vrsta ćelija periferne krvi, prekomerno reaguju. Ova prekomerna reakcija limfocita ogleda se u njihovom otpuštanju razliÄitih hemijskih mаtеriја koje uzrokuju nastanka granuloma, koji zapravo predstavlja skup ćelija zapaljenja, a mоžе se pojaviti u razliÄitim tkivima i organima u telu. Mada se saгkoidoza oznaÄava kao multisistemska i multiorganska bolest, najÄešÄ‡e zahvata plućа u 90 %, te je tako оznаÄеnа kao Ñ€lućnа bolest.
2. Šta znaÄi naziv sarkoidoza? Imе sarkoidoza роtiÄе od grÄke геÄi SARKO, što doslovno prevedeno znaÄi divје meso. Dodatak O1D je takoÄ‘e grÄkog porekla i znаÄi NALIK NA. Sama rÐµÄ sarkoidoza vodi poreklo dakle od grÄkog izraza nalik na divlje meso, pri Äеmu se misli na male kožne izrasline, koje se ponekad mogu razviti (bradavice).
3. Šta uzrokuje sarkoidozu? Dоsаdаšnjа ispitivanja su pokazala da sarkoidoza nije uzrokovana ni jednim poznatim bakterijskim uzrоÄnikom, kao ni Äesticama oraha ili ргаšine. Sarkoidoza takoÄ‘e nije uzrokovana parama i dimom. Postoje istraživanja koja ukazuju da je uzroÄnik oboljenja mogućno virus, ali definitivne potvrde ove pretpostavke još uvek nema.
4. Kako ću pгepoznati da li imаm sarkoidozu? Mnоgi pacijenti sa sarkoidozom nemaju gotovo nikakve simptome, mada neki mogu imati teškoće sa disanjem. Kod nekih pacijenata mоžе se javiti suvi каšÐ°lj, neki mogu osećati boI u grudima, umor, malaksalost. Sarkoidoza takoÄ‘e može izazvati groznicu, povišÐµnu temperaturu, ili gubitak telesne težine. Bez obzira na postojanje ili nepostojanje simptoma, kod svih bolesnika sa sarkoidozom gotovo uvek postoje promene na snimku pluća. 5. Којe organe zahvata sarkoidoza? Koliko je do sada poznato Ñ€lućа su najÄešÄ‡e pogoÄ‘eni organ, mada bolest mоžе zahvatiti i оÄi, kožu, limfne žlеzdе, kosti i zglobove, srce, nervni sistem i druge unutrašnје organe. Zbog ovoga, sarkoidoza je klasifikovana kao multisistemski роrеmеćај.
6. Kako se manifestuje Ñ€lućnа fоrmа bolesti? Kratak dah, kašalj, bol u grudima, ili osećaj stezanja u grudima, nајÄеšÄ‡i su simptomi sarkoidoze Ñ€lućа. Ozbiljno uznapredovata bolest, koja ima za posledicu stvaranje ožiljaka ро plućima (takozvanu fibrozu Ñ€lućа) može uzrokovati respiratornu insuficijenciju, tj. teški роrеmеćај funkcije disanja.
7. Које znake ima оÄnа sarkoidoza? ОsеÑај реÄеnја u oÄimа, svraba, crvenih оÄiјu uobiÄajeni su simptomi оÄnе sarkoidoze. Ukoliko se оÄnа sarkoidoza ne prepozna na vreme i ne lеÄi na odgovarajući naÄin, gubitak vida je jedna od mogućih komplikadja.
8. Којi su znaci sarkoidoze kože? Crvenkasto-modre promene na koži, pojava ospe, malih Ävorića ili izraslina, karakteristike su kožne sarkoidoze. Коžnе promene ne uzrokuju svrab, niti bol. Nisu ispunjene tеÄnošÄ‡u. U nekim sluÄajevima, kožne promene u vidu izraslina, mogu izgledati ružnо.
9. Којi su znaci sarkoidoze limfnih žlezda? NајÄеšÄ‡Ðµ, ovaj oblik bolesti nema simptome. U najgorem sluÄaju možе se pojaviti uvеćаnје i otok limfnih žlezda na vratu, ispod pazuha, kao i u preponama.
10. Којi su simptomi sarkoidoze kostiju i zglobova? Bol u zglobovima je nајÄеšÄ‡Ðµ jedini simptom ovog oboljenja zglobova, a Äesto i on izostaje. Za razliku od nekih formi artritisa, koštano-zglobna sarkoidoza ne uzrokuje invalidnost.
11. Koji su simptomi sarkoidoze srca? Оsеćај preskakanja srca i epizode vrtoglavice, neki su od glavnih simptoma sarkoidoze srca, mada je moguće da i srÄanа forma ove bolesti bude bez simptoma. U sluÄajevima kada dolazi do ogromnog zadebljanja srÄanog mišića, usled prisutnih granuloma ili u sluÄajevima postojanja velikih ožiljaka, (delova fibroznog tkiva) moguća je iznenadna smrt.
12. Којi su simptomi sarkoidoze nervnog sistema? Osеćај utrnulosti, ukoÄenost, paraliza lica, najÄešÄ‡e jedne strane, su uobiÄajeni simptomi. lznenadna pojava paralize facijalisa je privremena i vremenom se uspostavija normalna funkcija zahvaćenih mišića liÑа. Sarkoidoza nervnog sistema možе se takoÄ‘e manifestovati napadima ukoÄenosti ekstremiteta, otežanim gutanjem, kao i napadima vrtoglavice i vertiga.
13. Kako se procenjuje težina bolesti? Ukoliko postoje ožiljne promene, fibrozne promene u Ñ€lućima, ukoliko је bоlеst zahvatila srce, оÄi ili centralni nervni sistem, najverovatnije da se radi o komplikovanoj formi bolesti koja zahteva odgovarajuće leÄenje specijaliste za sarkoidozu. Ukoliko je pak, sarkoidoza zahvatila samo limfne žlezde lokalizovane u Ñ€lućimа, najverovatnijе da se radi o bezopasnoj formi bolesti.
14. Da li је sarkoidoza zarazna bolest? Nema dokaza da je sarkoidoza zarazna bolest.
15. Da li su kožne promene kod sarkoidoze zarazne?
Ne. Kod nekih pacijenata sa sarkoidozom kože, kožne ргоmеnе mogu izgledati dosta гužnо, ali nema razloga za brigu o mogućoj prelaznosti na druge.
16. Da li је sarkoidoza neka vrsta plućnog tumora? Ne. Sarkoidoza nema nikakve veze sa plućnim tumorom, niti rakom рlućа.
17. Da li je sarkoidoza u nekoj vezi sa AIDS-om? Ne. Sarkoidoza nema nikakve povezanosti sa Sindromom SteÄene Imunodeficijencije (AIDS). Sarkoidoza nije bolest intravenskih narkomana. Sarkoidoza nije oboljenje koje se prenosi polnim kontaktom.
18. Dа li je sarkoidoza oblik Hodgkinsove bolesti? Ponekad bolesnici sa sarkoidozom, mogu Äuti od svog lekara ili bolniÄkog osoblja, izraz Hodgkinov limfom, ili Hodgkinova bolest. Zapamtite da sarkoidoza može ponekad da liÄi na Hodgkinov limfom ali nije u bilo kakvoj vezi sa ovim oboljenjem.
19. Da li sarkoidoza uzrokuje dijabetes? Ne. Sarkoidoza ne uzrokuje dijabetes. Pronison, medjutim, kojim se sarkoidoza leÄi može uzrokovati dijabetes kod onih bolesnika koji vеć za to imaju pгedispoziciju.
20. Da li је sarkoidoza alergijska bolest? Sarkoidoza nije uzrokovana ni jednim do sada poznatim alergenom, ukljuÄujući tu polen, polen trave, ribu, grinje ili druge živоtinjske ili biljne proteine.
21. Da li se sarkoidoza može pretvoriti u astmu? Astma je alergijska bolest рlućа. Neki bolesnici sa sarkoidozom mogu imati alergije koje uzгokuju napade astme, ali sarkoidoza ne možе preći u astmu.
22. Da li se sarkoidoza možе pretvoriti u emfizem рlućа? Sarkoidoza uzrokuje u nekoj svojoj formi destrukciju plućnog tkiva, ali ne uzrokuje emfizem.
23. Da li оsеćај teškog disanja može biti fatalan? NajÄešÄ‡e nе. Теškoće sa disanjem. kod sarkoidoze javljaju se tokom vremena. Ukoliko doÄ‘e do trenutnog osećaja otežanog disanja, to najverovatnije nije uzrokovano sarkoidozom. Za ovako iznenadno nastalo otežano disanje, najbolje je javiti se svome lekaru.
24. Ponekad se osećam umorno. Dа li sarkoidoza uzrokuje umor? Pacijenti sa veoma oštećenim plućima (plućnom fibrozom), kada su zahvaćeni srce ili mišići sarkoidozom, žalе se na umor, malaksalost i bezvoljnost, što nastaje usled smanjenog snabdevanja kiseonikom kao i ekstra napora disajnih mišića. Sarkoidoza može takoÄ‘e izazvati sindrom hroniÄnog umora.
25. Коlikо dugo traje oporavak od sarkoidoze? Pacijenti kod kojih se sarkoidoza pojavila iznenada, u nekim sluÄajevima preko noći, sa velikim crvenim peÄatima po podkolenicamа (erythema nodosum), mogu oÄekivati izlеÄеnје bolesti za 12 do 18 meseci. Ukoliko sе bolest razvijala postepeno, tokom nekoliko meseci ili Äak godina, vreme potrebno za izleÄenje možе biti znatno duže od nekoliko meseci, pa Äak i tokom Äitavog života.
26. Možete li mi nešto rеći o kongestivnoj srÄanoj slabosti uzrokovanoj dugotrajnom plućnom sarkoidozom? Kako se ona leÄi? Dugotrajno Ñ€lućnо oboljenje koje uzrokuje fibrozu, odnosno stvaranje nepovratnih ožiljnih promena u Ñ€lućnom tkivu, uzrokuje popuštanje desnog srca, što se drugaÄiје naziva plućnim srcem ili cor pulmonale. Nastaje kao posledica nedostatka kiseonika. To znaÄi da pacijenti kod kojih postoji nizak nivо kiseonika u arterijskoj krvi, zahtevaju terapju kiseonikom. Pronison, hlorohin, hidroksihlorohin, metotreksat i drugi lekovi primenjuju se u sluÄajevima zahvaćenosti srÄanog mišića sarkoidozom.
27. Žene sa sarkoidozom Äestо se žale na bol u leÄ‘ima, vrlo intenzivan, u liniji preko sredine leÄ‘a horizontalno, a potom i kroz sredinu leÄ‘a vertikalno. Ponekad je ovaj bol vrlo intenzivan, nekada manje intenzivan. Zašto nastaje? Intenzivan bol u leÄ‘ima možе biti uzrokovan povećanjem limfnih žlezda medijastinuma, spazmom mišića, artritisom ukoliko je zahvaćena kiÄma ili Äak osteoporozom koju uzrokuje i sam pronison. Kod nekih pacijenata bol u grudima mоžе biti uzrokovan zahvaćenošÄ‡u plućne maramice. Bez obzira šta ga uzrokuje, bol u leÄ‘ima zahteva pažljivo ispitivanje.
28. Zahvaćenost kojih organa se može smatrati prognostiÄki lošim, obzirom da je sarkoidoza multiorganska bolest? Kada sarkoidoza zahvati srce, oÄi , mozak i bubrege, radi se o prognostiÄki vrlo lošoj kombinaciji.
29. Dа li granulomatozni nefritis imа neke veze sa sarkoidozom? Kakva je razlika izmeÄ‘u ove dve bolesti? Ukoliko pacijent sa sarkoidozom razvije granulome bubrega, onda se ove bubrežne promene mogu smatrati uzrokovane sarkoidozom. Sa druge strane, ukoliko su bubrezi jedini organ koji pokazuje granulomatozne promene, onda je potrebno iskljuÄiti druge bolesti.
30. Da li je bilo koji mineral ili oligoelement nekada smatran uzroÄnikom sarkoidoze? Multisistemska sarkoidoza nije uzrokovana ni jednim mineralom niti oligoelementom. Granulomatozno оbоlјеnје, nalik na sarkoidozu mоžе biti izazvano berilijumom. Bolest se naziva berilioza.
31. Da li crvenilo i zamućenost oka možе biti simptom oboljenja koje nije vezano za alergiju? Crvene, suzne оÄi posebno osetljive na svetlost mogu biti posledica sarkoidoze, autoimune bolesti, lokalnog zapaljenja oka, ili tumora.
З2. Dа li u Americi postoje delovi u kojima je sarkoidoza nešto ÄešÄ‡Ðµ oboljenje nego u drugim? Ukoliko postoje ovakve države, da li je uÄinjenо nešto od ispitivanja koje bi rasvetlilo uzrok ovakve rasprostranjenosti oboljenja? Sarkoidoza је Äesto oboljenje na jugu i jugoistoku. Do sada su mnoga ispitivanja pokušavala da rasvetle ovakve rasprostranjenosti sarkoidoze. 33. Moj brat ima neurosarkoidozu? Šta je to i kako nastaje? Sarkoidoza centralnog nervnog sistema viÄ‘a se kod oko 10 % bolesnika sa sarkoidozom. Моžе biti zahvaćen svaki deo nervnog sistema, ukljuÄujući mozak, moždane ovojnice, periferne nerve, kao i kiÄmenu moždinu.
34. Која je povezanost Raynodovog sindroma i sarkoidoze? Ne postoji definitivna povezanost Raynodovog sindroma i sarkoidoze. Raynodov fenomen ili preosetljivost na hladnoću javlja se kod pacijenata sa sklerodermom kao i drugim autoimunim bolestima.
35. Može li sarkoidoza uzrokovati progresivni artritis? Zglobovi su retko zahvaćeni sarkoidozom. Teški progresivni artritis je redak.
36. Dа li pacijenti sa sarkoidozom imaju izražen bol u grudima sa širenjem ka levoj ruci? Ne posebno. Pacijenti kod kojih postoji izraženo uvećanје limfnih žlezda medijastinuma (sredogruÄ‘a), mogu osećati bol u grudima. TakoÄ‘e se bol u ramenu može javiti kod pacijenata sa sarkoidozom perifernih nerava.
З7. Dа li su druge reumatske bolesti udružene sa sarkoidozom?
Nisu Äesto. Kod nekih pacijenata sarkoidoza možе biti udruženа sa reumatoidnim artritisom, sklerodermom, ili lupusom eritematozusom.
38. Dа li su neke zemlje ili narodi posebno izloženi sarkoidozi? Skandinavske zemlje su poznate po visokoj uÄestalosti sarkoidoze. Tamo je stopa razbolјеvаnја, ili incidenca, 600/100 000 stanovnika, dok ova stopa za Severnu Ameriku iznosi 40-60/100 000.
39. Dа li postoji mogućnost da se sarkoidoza pojavi, spontano povuÄe, i nikada više ne javi ponovi? Da. Kod pacijenata sa obostranim uvećanјеm limfnih žlezda hilusa ( BHLA) i nodoznim eritemom, sarkoidoza se najÄešÄ‡e spontano povlaÄi.
40. Da li postoje pacijenti kod kojih se bolest povukla, nemaju simptome, a i dalje imaju loš nalaz disajne funkcije? Dа. Moguće je postojanje trajnog oštećenja disajne funkcije i kod pacijenata koji nemaju simptome bolesti, niti znake njene aktivnosti. Uzrok ovome je postojanje ozbiljnih promena u Ñ€lućimа, koje je predhodno sarkoidoza izazvala.
41. Kada je uÄinjenа biopsija, analiza je pokazala prisustvo grаnulomа. Šta to znаÄi? Povreda sa koje je uzeta biopsija kao i ožiljak stari su 20 godina. Ožiljak sada izgleda kao keloid. Granulom je promena karakteгistiÄna za sarkoidozu. Kada sarkoidoza postane aktivna, ožiljci od starih promena su probuÄ‘eni, postaju osetljivi, Ävrsti i biopsija pokazuje granulom.
42. Kоd crvenog oka, i oÄnih promena, šta zapravo izaziva toliki bol? Zapaljenje sluzokože oka i rožnjaÄe izaziva crvenilo, bol i preosetljivost na svetlo.
43. Šta uzrokuje stalni kašalj kod sarkoidoze? Тај kašalj me podseća nа kašalj moga ujaka koji je imao tuberkulozu. Kašalj kod sarkoidoze uzrokuje upala disajnih puteva. Ovaj kašalj nema nikakve veze s tuberkulozom.
44. Da li se sarkoidoza Äesto javlja prvo u plućima? Da. Sarkoidoza najÄešÄ‡e zahvata Ñ€lućа. U više od 90 % obolelih postoji patološki nalaz na radiografiji grudnog koša.
45. Dа li sarkoidoza uzrokuje оsеćај nemirа, nervozu i nesanicu? Pojava bilo koje bolesti, posebno kod osoba kоје su prethodno bile zdrave, može uzrokovati pojavu uznemirenosti i nesanicu. Dаlје, osećaj uznemirenosti može biti uzrokovan i nedostatkom informacija o bolesti. Terapija pronisonom može uzrokovati osećaj uznemirenosti, nesanicu i nervozu.
46. ÄŒemu se pripisuje veliki broj obolelih Afrikanaca u Americi, i zašto je kod njih sarkoidoza znaÄajno teže oboljenje nego kod ostalih etniÄkih grupa? Zа sada je razlog nepoznat. Povišen arterijski pritisak i dijabetes, šÐµÄ‡Ðµrnа bolest, su druga dva oboljenja koja znaÄajno ÄešÄ‡e pogaÄ‘aju crnaÄku populaciju u Americi. Moguće je da neki nasledni ili genetski faktori ovde igraju ulogu.
47. Da li sarkoidoza uzrokuje poremećaj sna kod bolesnika? Sаmо u sluÄajevima kada oboleli ima uvećanje krajnika, ili granulome u gornjim disajnim putevima, možе se javiti otežano disanje u snu. Kod sarkoidnih bolesnika sa prekomernom telesnom težinom, mogu se javiti epizode apnee (prestanka disanja) tokom sna. Retko, zahvaćenost hipotalamusa možе uzrokovati роremеćај sna. Роremećај sna može se javiti i kod bolesnika kod kojih je sarkoidoza udruženа sa sindromom hroniÄnog umora.
48. Koliko Äesto deca oboljevaju od sarkoidoze? Sarkoidoza je retko oboljenja kod dece. Svega 2-3 % bolesnika sa sarkoidozom je od 10 godina starosti.
49. Kako se zna stadijum sarkoidoze? OdreÄ‘ivanje stadijuma bolesti zasniva se na promenama koje se vide na radiografiji grudnog koša.
50. Мој otac je umro od milijarne tuberkuloze. Moja majka ima lupus, brat tuberkulozu. Da li su ove bolesti povezane? Tuberkuloza, sarkoidoza i sistemski lupus eritematozus, uobiÄajeno nisu povezane. Moguća je meÄ‘utim kod jednog istog pacijenta pojava dve ili tri udružene bolesti. 51. Kојu ulogu ima stres u ponovnoj pojavi, relapsu sarkoidoze? Stres ne uzrokuje saгkoidozu, ali možе povećati ozbiljnost same bolesti. 52. Kako sarkoidoza роgađа psihiÄko stanje pacijenta?Svaka hroniÄna bolest može loše uticati nа psihiÄko zdravlje bolesnika, uzrokujući frustracije, umor i depresiju. 53. Dа li je hroniÄna, niska temperatura (oko 37 С), tipiÄna za sarkoidozu? Da li trebа koristiti lekove protiv temperature? Bilo kakva temperatura, niska ili visoka nije uobiÄajena za sarkoidozu. Temperatura može biti prisutna kod sarkoidoze zajedno sa noćnim znojenjem, groznicom, i pojavom visoke temperature. Pre uzimanja lekova za sniženje temperature, mora se iskljuÄiti svaki drugi uzrok njene pojave, kao što su infekcija ili limfom koji Äesto mogu uzrokovati temperaturu. 54. Da li ponovna pojava nodulа, Ävorićа, na nogama, rukama ili ušima prеdstavlja znak ponovne reaktivacije bolesti? Da. Ponovna pojava kožnih promena ukazuje na reaktivaciju bolesti. 55. Ukolikoje bolest u remisiji, koliko Äesto је роtrebnо kontrolisati pacijenta? Jednom godišnje, potrebno je kod tih pacijenata uÄiniti radiografiju grudnog koša i spiгometrijsko ispitivanje disajnе funkcije. 56. Koliko Äesto je potrebno uÄiniti merеnје koštane gustine (koštana denzimetriја)?Ukoliko se radi o pacijentima na visokim dozama kortikosteroida, onda svakih 3-6 meseci. 57. Dа li bol u zglobovima i otok mogu trajati neodreÄ‘en period?Da. Kod malog broja pacijenata sa sarkoidozom, umeren bol u zglobovima, otok i ukoÄenost mogu trajati duže vreme. Deformaciја zglobova retka je kod sarkoidoze. 58. Zašto je sarkoidoza ÄеšÄ‡Ðµ оbоlјenје ameriÄkih ÑrnаÑа?Uzrok nije poznat. Моguće je da genetski faktori imaju uticaja. ÄŒinjenica je da je ovo oboljenje hroniÄnog toka i slabijeg odgovora na terapiju kod crnih stanovnika Amerike. 59. Da li radiografja grudnog koša može biti normalna, a sarkoidoza aktivna u drugim organima?Da. U oko 10 % pacijenata sa sarkoidozom snimak grudnog koša možе izgledati normalno. Ovi pacijenti meÄ‘utim mogu imati aktivnu sarkoidozu kože, srca, mozga, kostiju, ili zglobova. TakoÄ‘e je moguća pojava Ñ€lućnе sarkoidoze, a da se na radiografiji grudnog koša ne mogu uoÄiti bilo kakve promene. Kod ovih pacijenata indikovan je CT grudnog koša. б0. Dа li je kolaps Ñ€lućа Äest nalaz kod sarkoidoze?Ð lućni kolaps, ili pneumotoraks, srеćе se u oko 2 % bolesnika sa sarkoidozom. Kod ovih pacijenata postoje uznapredovale fibrozne promene u plućima. Pacijenti
б1. Kо dobija sarkoidozu? Svako može oboleti od sarkoidoze. Bolest postoji svuda u svetu. Mada je znatnо ÄešÄ‡e oboljenje u nekim delovima sveta, a u drugima nešto reÄ‘e, ne postoјi rasa, pol ili starosna grupa koja ne možе oboleti od sarkoidoze.
62. Zašto neko dobije sarkoidozu? Ne zna se zašto neki dobijaju sarkoidozu a neki ne. Najpreciznije što sе možе reći na ovo pitanje, za sada je da bolest nastaje onda kada je organizam sklon razboljevanju, naiÄ‘e na nepoznati antigen, koji ulazi u telo najverovatnije preko disajnih puteva.
63. Postoji li neki naÄin da pomognem sebi? Trebalo bi voditi zdrav život, što znaÄi, bez cigareta i preteranog pića. Potrebno je izbegavati lekove i hemijske sastojke hrane koji bi mogli oštetiti jetru. TakoÄ‘e je potrebno izbeći udisanje toksiÄnih para, dimova, gasova, i hemikalija koje mogu oštetiti plućа.
64. Dа li moram da se rešim kućnih ljubimaca? Ne. Ne morate se гešiti maÄakа, pasa, konja ili drugih kućnih ljubimaca ukoliko imate sarkoidozu.
65. Dа li је bolest nasledna i da li ćе mоја deca oboleti od sarkoidoze? Retko je bolest гaširenа na nekoliko Älanovа iste familije. Generalno posmatrano, ne morate se bojati da ćе vašÐ° deca naslediti sarkoidozu. Brojna ispitivanja još uvek obraÄ‘uju odgovore na ova pitanja.
6б. Dа li ćе sarkoidoza izmeniti moj život? Većina pacijenata sa sarkoidozom žive potpuno normalnim životom. Pacijenti sa sarkoidozom mogu obavljati potpuno normalno sve svoje društvene, intelektualne, umetniÄke i atletske aktivnosti. Ukoliko se ne radi o teškoj i pгogresivnoj formi sarkoidoze, ovo oboljenje nеćе izmeniti vaš život, niti onemogućiti vаšÐµ uspehe i poslovna dostignuća.
67. Da li sarkoidoza može ugroziti moju trudnoću? Ne bi trebalo. Sarkoidoza ne ugrožava neroÄ‘enu bebu. Kod mnogih ženа sa sarkoidozom, bolest se poboljša tokom trudnoće, јег organizam tada proizvodi znatno više kortikosteroida. Vaš doktor ćе svakako proveriti vaš snimak Ñ€lućа, tri meseca posle poroÄ‘aja kako bi pratio eventualnu ponovnu pojavu bolesti u ovom periodu.
68. Dа li moram da držim dijetu? Jedan od 10 bolesnika sa sarkoidozom ima povišen nivo kalcijuma u krvi. Ukoliko je to sluÄај kod vas, potrebno je da izbegavate uzimanje namirnica bogatih kalcijumom, kao što su mleko, sir, ili vitaminskih preparata koji sadrže kalcijum. Bilo bi takoÄ‘e potrebno da izbegavate sunÄanје i uzimanje D vitamina ukoliko je vaš nivo kalcijuma u krvi visok.
69. Da li je potrebno da uzimam vitaminske preparate? Ukoliko imate sarkoidozu oprez sa uzimanjem preparata kalcijuma i vitamina D. Uzimanje ostalih vitaminskih preparata ne može da naškodi. Vitamini nisu ukljuÄeni u lеÄеnје sarkoidoze. Ukoliko, meÄ‘utim, imate naviku da uzimate visoke doze bilo kog vitamina, možete to i nastaviti. Savet je da ipak proverite sa vašim lekarom nastavak vitaminske terapije.
70. Da li је potrebno da оgraniÄim fiziÄko vežbanje? Ukoliko pri vežbanju osećate da vam ponestaje dah, potrebno je da stanete i da se odmorite. Ne morate ograniÄiti fiziÄke aktivnosti samo zato što imate sarkoidozu.
71. Da li ćе Ñ€ušenје pogoršati moju bolest? Ð ušenје ne uzrokuje sarkoidozu, ali ukoliko već bolujete od sarkoidoze, Ñ€ušenје može pogoršati stanje vašÐµ Ñ€lućnе bolesti, i osećaj nedostatka vazduha, stvaranjem novih oštеćenja disajnih puteva u formi bronhitisa i emfizemа. Potrebno je da znate da ćе se bilo koja plućna bolest pogoršati pušenjem. Ukoliko Ñ€ušitе, a imate sarkoidozu, onda је tо ргilikа da se ove navike odreknete.
72. Da li ćе uzimanje alkohola pogoršati moju sarkoidozu? Povremenо konzumiranje, malih doza alkohola nеćе роgоršÐ°ti sarkoidozu.
73. Dа li ćе sarkoidoza ugroziti moj seksuаlni život? Izuzetno, ukoliko imate sarkoidozu nervnog sistema ili endokrinog sistema može se javiti impotencija. Ova pojava je veoma retka.
74. Da li mogu da putujem avionom? Da li letenје može da роgoršÐ° Ñ€lućnu formu moje bolesti? Pacijenti sa umerenom formom Ñ€lućnе bolesti, а tu spada većina bolesnika sa sarkoidozom nеćе imati ргоblemе sa putovanjem avionom. Pacijenti sa ekstenzivnom, odmaklom fibrozom, mogu imati potrebu za dodatnim uzimanjem kiseonika tokom leta. U tom sluÄaju potrebno je konsultovati vašeg lekara koji ćе odrediti nivo kiseonika u krvi i dati оdgоvаrајući savet.
75. Dа li је taÄno da pronison ne menja tok progresivne forme bolesti, već samo smanjuje tegobe? Pronison smanjuje granutomatozno zapaljenje koje se јаvljа kod sarkoidoze. Kod nekih pacijenata, dolazi do роvlaÄenја sarkoidoze, dok kod nekih postoji duže vreme potreba za leÄenjem pronisonom.
76. Da li postoje neki biljni lekovi, ili makrobiotski režimi koji se mogu kоristiti u efikasnom lеÄеnju? Koliko ja znam, ne.
LeÄenje
77. Која је terapija za bolesnika koji ima uvеćаnје limfnih žlezda hilusa, uvеćаnје slezine, i sarkoidozu jetre? Pored ovoga pacijent ima i šećernu bolest? U terapiji ovakve forme bolesti, pronison bi bio lek izbora, da pacijent nema šećernu bolest. Obzirom na prisustvo diabetes mellitusa, pronison je kontraindikovan. LeÄenje је potrebno pokušati hydroxichloroquinom i metotreksatom.
78. Koji je najbolji naÄin lеÄеnја neurosarkoidoze? Najmanje 10 % раcijenata sa sarkoidozom ima neurosarkoidozu. LeÄenje se sprovodi pгonisonom, hidroxichloroquinom, metotreksatom, azatioprinom, cyclophosphamidom i radioterapijom u гazliÄitim dozama.
79. Koliko dugo je potrebno uzimati pronison? Da li postoji neki test kojim bi se proverile toksiÄne koncentracije pronisona u krvi? Pronison se uzima onoliko dugo koliko je potrebno da se postigne kontrola bolesti, odnosno izleÄenje. Ne postoji test, kojim bi se utvrdile toksiÄne koncentracije pronisona u krvi.
80. Kako se zna da li nadbubrežne žlezde još uvek izluÄuju kortikosteroide? Ovo se utvrÄ‘uje odreÄ‘ivanjem nivoa kortikosteroida u krvi kao i testovima provokacije nadbubrega.
81. Ukoliko imam normalan nivo kalcijuma u krvi, a uzimam pronison, da li je potrebno da uzimam каlcijum? Ukoliko se neredovno hranite, ili ukoliko se radi o ženi u menopauzi, potrebno je dodatno uzimanje preparata kalcijuma.
82. Da li je plastiÄna operacija pravi lek za kožnu sarkoidozu? Коžnе promene koje zadaju najviše muke jesu crvenkaste promene u vidu plakova, polja na licu koje se vrlo polako гаzvijaju. Vеćinа ovih promena može se poboljšati primenom pronisona, hidroxichloroquina, i metotreksata. Retko je potrebna plastiÄna operaciја. Rizik koji ona nosi je stvaranje ružnih, keloidnih, zadebljanih ožiljaka nа mestu operacije, Äеmu su sarkoidni bolesnici skloni. Neophodno je pre nego sе odluÄite za plastiÄnu operaciju, konsultovati lеkara koji lеÄi vašu sarkoidozu. 83. Koji su neželjeni efekti terapije kortikosteroidima? Kortikosteroidi imaju mnoge neželjenе efekte. Neki od njih su zaista neprijatni. Potrebno je da porazgovarate sa vašim lekarom o njima. NajÄešÄ‡i neželjeni efekti jesu prekomerno uvećanje telesne težine, akne, pojava diјаbetesa kod osoba koje imaju vеć predispoziciju, povišen krvni pritisak, glaukom, katarakta, razreÄ‘enje kostiju (osteoporoza), i psihiÄki Ñ€roblemi.
84. Koji su neželjeni efekti efekti drugih lekova koji se koriste za leÄenje sarkoidoze?
Chloroquine nema iste neželjene efekte kao kortikosteroidi. Ukoliko se meÄ‘utim koristi dužе vreme u terapiji sarkoidoze možе izazvati oštećenje vidа. Hidroxichloroquine nema mnogo neželjenih efekata. Generalno, imunosupresivna terapija ima neželjene efekte u smislu роvеćаnе osetljivosti prema infekcijama, anemiji, kao i u smanjenju celokupnog imuniteta organizma.
85. Moram da zapoÄnem sa hemoterapijom i zraÄenjem zbog karcinoma uterusa. Da li ćе to uticati na moju aktivnu Ñ€lućnu sarkoidozu? Kako? Hemoterapija, i to posebno metotreksat, chlоrambucil i azatioprin koriste se u lеÄеnјu sarkoidoze, posebno kod onih bolesnika gde је terapija pronisonom nedovoljna za lеÄеnје bolesti, ili pak uzrokuje isuviše neželjenih efekata. Može se oÄekivati da se vaša sarkoidoza poboljša tokom lеÄеnја hemoterapijom.
86. Kada je završena terapija kortikosteroidima, lekar mi je savetovao da uzimam antireumatike. Da li ovi lekovi koriste u leÄenju sarkoidoze? Lekovi tipa Brufena, Diklofenaka, Flugalina, spadaju u nesteroidne antiгeumatike, kojima se ublаžаvа bol prisutan u zglobovima. Ne koriste se za lеÄеnје sarkoidoze.
87. Da li akupunktura ima svoje mesto u leÄenju sarkoidoze? Akupunktura ne leÄi sarkoidozu. Ukoliko pacijent sa sarkoidozom ima jake bolove u mišićima, akupunktura možе роmoći.
88. Da li se deflazacort koristi u ovoj zemlji? Pored toga što štedi kosti, da li је bolji lek od pronisona? Lekovi kao što su prednisolon (pronison), Ñогtisonе, triamcinolone, hydrocortisone i deflazacort, svi spadaju u grupu kortikosteroida.
89. Dа li je povišen pritisak posledica dugotrajnog lеÄеnја sarkoidoze pronisonom i immuranom? Prednison možе izazvati retenciju soli i uzrokovati hipertenziju. Immuran ne uzrokuje роvеćаnје arterijskog pritiska.
90. Da li kortikosteroidi uzrokuju sterilitet i oštećеnје јеtrе? Kortikosteroidi uzrokuju роvеćаnје telesne težine, akne, osteoporozu, povišen pritisak, i dijabetes kod osoba koje su tome sklone. Mogu takoÄ‘e izavati depresiju, suicidalne ideje, kataraktu, modrice na koži i infekcije. Postoje mnogi drugi neželjeni efekti pronisona, o Äеmu treba razgovarati sa lekarom koji vodi terapiju sarkoidoze. Pronison ne uzrokuje ni sterilitet ni oštećenje jetre.
91. Šta se može uÄiniti da bi se spreÄio оsеćај umora kod sarkoidoze? Umor kod sarkoidoze je Äest. Najverovatnije da je povezan sa samim uzroÄnikom. Kod nekih pacijenata osećaj umora nestaje na terарiju pronisonom i hidroxichloroquinom.
92. Dа li fizikalna terapija može роmoći u leÄenju zglobne upale i zahvaćenosti mišića sarkoidozom? Da. Fizikalna terapija je veoma korisna zajedno sa analgeticima i kortikosteгoidima u lеÄеnјu zglobne sarkoidoze.
93. Којi je najbolji naÄin lеÄеnја sarkoidoze kostiju i koštane srži?Pronison sa hidroxichloroquinom je efikasan u leÄenju. 94. Ukoliko je pacijent lеÄеn pronisonom i azatioprinom tokom šest meseci, bez vеćеg uspeha, koja se druga terapijska kombinacija ргероruÄuје?U ovakvim sluÄajevima, kao prvo lekar mora da ponovo ispita samu prirodu sarkoidoze. Ukoliko su Ñ€lućа u vеćој meri oštećena, nе postoji lek koji bi bio apsolutno efikasan. Ukoliko je bolest i dalje aktivna, treba ispitati mogućnost nastavka 1еÄеnја hidroxichloroquinom u dozama od 200 mg dnevno. 95. Da li postoje neke mere prevencije, koje bi onemogućile ponovnu sezonsku pojavu reaktivacije sarkoidoze?Sarkoidoza, za razliku od senske groznice, astme i ostalih alergijskih bolesti nema definitivni karakter bolesti sa sezonskim reaktivacijama. 96. Која je terapije mogućna da sÑ€reÄi pojavu sarkoidoze u transplantiranim organima?Ne postoji lek kojim bi se spreÄila pojava sarkoidoze. Ukoliko se bolest јаvi u transplantiranom organu, lеÄеnје ukljuÄuje primenu pronisona, hidroxichloroquina, i ostalih imunosupresivnih lekova. 97. Da li se sarkoidoza kod dece, leÄi drugaÄije nego sarkoidoza odraslih? Ne. Terapija.je uglavnom ista. Svakako da se primena imunosupresivne terapije obiÄno izbegava kod dece. DijagnostiÄki testovi
98. Šta је plućni gallium sken?Ovaj test se izvodi tako što se intravenski ubrizga radioaktivni galijum-67. Galijum se potom vezuje za organe koјi su zahvaćeni sarkoidozom, i drugim inflamatornim procesimа. Dva dana kasnije, pacijent se snima, a na snimcima se prikazuje proširenost sarkoidoze. Test se rutinski ne koristi kod svih bolesnika. Razgovarajte o ovome sa vašim lekarom. 99. Šta је bronhoalveolarna lаvаžа?Bronhoskop je uzan, dugaÄak tubus sa svetlom na kraju. Koristi se za ispitivanje disajnih puteva i Ñ€lućа. TakoÄ‘e se koristi da se sakupi sekret iz Ñ€lućа. Ovaj sekret se potom ispituje na prisustvo razliÄitih ćеliја ili materija koje bi mogle izazvati zapaljenje i imunološke Ñ€romenе u plućimа. Ovaj proces je oznaÄen kao bronhoalveolarna lavaža ili skгaćeno Ð’ÐL. 100. Šta je biopsija Ñ€lućа?Ovaj postupak sе sastoji u uklanjanju tankog delićа plućnog tkiva, kako bi se potom pregledalo mikroskopski. Ovo je jedinstven, najvažniji test za korektnu dijagnozu plućnog oboljenja. 101. Koliko Äesto раÑijenti sa sarkoidozom treba da se podvrgnu galijum skenu i tubeгkulinskom testu?Galijum se koristi da bi se utvrdila rasprostranjenost i aktivnost sarkoidoze. Моžе se takoÄ‘e koristiti kako bi se procenio efekat primenjene terapije kod pacijenta. Tuberkulinski test se izvodi na poÄetku ispitivanja, a u cilju da se iskljuÄi postojanje tuberkuloze. 102. Kоd menе nikada nije uÄinjen galijum sken. Da li bi trebalo?Ne, ukoliko nemate simptome i ukoliko vaš lekar ne smatra da je to neophodno. 103. Kada je indikovana medijastinoskopija?Ukoliko pacijent ima uvećane limfne žlezdе u medijastinumu, i grudnom košu, a dijagnoza nije utvrÄ‘ena transbronhijalnom biopsijom Ñ€lućа, indikovana je medijastinoskopija. 104. Којi se testovi koriste da bi se odredila aktivnost saгkoidoze?Rendgenski snimak grudnog koša, ispitivanje Ñ€lućnе funkcije, serumski angiotenzin konverting enzim, serumski kalcijum i galijum 67 jesu neki od testova koji se koriste u proceni aktivnosti sarkoidoze. 105. Koliko je koristan serumski angiotenzin konverting enzim test (SACE)?Serumski ACE je povišen u oko 60 % pacijenata sa aktivnom sarkoidozom. Nivo ACE se spušta u normalne vrednosti kada sarkoidoza uÄ‘e u remisiju ili postoji dobar terapijski odgovor. Postoje i neka druga oboljenja izuzev sarkoidoze kod kojih ACE u serumu može biti povišen, kao što su na primer milijarna tuberkuloza, lepra, kokcidioidomikoza i limfom. 106. Којi је nајјеdnostavniji ројеdinaÄni test za dijagnozu sarkoidoze?Najbolji nаÄin za dijagnostiku sarkoidoze jeste biopsija tkiva i dokazivanje prisustva granuloma bez kazeozne nekroze. Pri tom se mora iskljuÄiti bilo koji drugi mogući uzrok nastanka granuloma, ukljuÄujući i tuberkulozu, histoplazozu, kokcidiomikozu i beriliozu. 107. Ukoliko se osobi koja nema sarkoidozu ubrizga Kveimov antigen, da li postoji bojazan da ćе se kod ove osobe kasnije razviti sarkoidoza?Ne. 108. Da li је Kveim-Silzbach test, u današnје doba opasnosti od HIV infekcije bezbedan?Test je potpuno siguran što se tiÄe mogućnosti HIV infekcije. 109. Којi se lekovi koriste u leÄenju sarkoidoze?NajÄešÄ‡e koгišÄ‡eni lekovi jesu kortikosteroidi kao što su kortizon, prednison, metilprednisolon. Mnogi lekari koriste chloroquine, hidгoxichloroquine (lekove koji se inаÄе koriste u terapiji malarije), kao i imunosupresivne lekove tipa methotrexata, azatioprina, cyclophosphamida, chlorambucila, koji spadaju u red citostatika. 110. Kako da znam da moja bolest zahteva lеÄеnје kortikosteroidima?Vaš lekar ćе u konsultaciji sa specijalistom za sarkoidozu proceniti raširenost bolesti i njenu formu, te će prema tome i odluÄiti o terapiji. Uopšteno, pacijenti sa teškoćama pri disanju, preskakanjem srca, Ñrvenilom оÄiju, i zahvaćenošÄ‡u nervnog sistema zahtevaju lеÄеnје kortikosteгoidima. 111. Šta je CT i Äеmu on doprinosi?Skener, ili kompjuterizovana tomografija, jeste radiološki test kojim se kompjuterski odreÄ‘uje ozbiljnost i гaširenost oboljenја. 112. Dа li je HRCT i CT isto?Ne. HRCT (kompjuterizovana tomografija visoke rezolucije) se najÄešÄ‡e koristi kod sarkoidoze, intersticijskih plućnih bolesti, emfizemа, i bronhiektazija. ObiÄno se CT sa kontrastom koristi u dijagnostici plućnog tumora. 113. Šta je biopsijа Ñ€lućа putem torakoskopije?To je dijagnostiÄki postupak koji omogućava da se uzme uzorak plućnog tkiva bez operativnog otvaranja grudnog koša. Biopsija se uzima kroz maleni otvor na grudnom košu. Mnogo je manje invazivan postupak od otvorеnе biopsije Ñ€lućа. Razna pitanja
114. Ukoliko pacijent sa sarkoidozom kreće nа interkontinentalni put, koje bi mere trebao da preduzme?Ne postoje posebne mere pгedostrožnosti za pacijente sa sarkoidozom, razliÄite od ostalih putnika. 115. Ukoliko putujem u Evropu, Aziju, Kanadu ili neku drugu zemlju, hоću li tamo biti u mogućnosti da pronadem sреÑiјаlistu za sarkoidozu, ukoliko mi zatreba?Da. Za adrese specijalista za sarkoidozu, obratite se udгuženju za sarkoidozu u vašem mestu. Postoje mnoga takva udruženја u Americi, Engleskoj, i širom Evrope. 116. Којi specijalista bi najbolje leÄio moju bolest?Sarkoidozu najbolje kontгolišu lekari specijalisti, Äiјi je ovo poseban domen interesovanja. Obzirom da su Ñ€lućа nајÄеšÄ‡Ðµ zahvaćena ovim oboljenjem, to je specijalista za plućne bolesti nаjÄеšÄ‡Ðµ lеkаг koji leÄi ovo oboljenje. 117. Gde pacijent može proÄitati nešto više o svojoj bolesti?Vaš specijalista za sarkoidozu, kаo i vaše Udruženје za sarkoidozu ćе vam роmoći u vezi sa svom daljom literaturom iz oblasti sarkoidoze.
|
Just what I was looking for.
Sve lepo usminkano, a deca gladna. Ag...
8...
meni treba notni zapis ove pjesme &n...
ok je jos viceva treba